Como manejar a trombose dos seios venosos cerebrais (TSVC) em uma jovem grávida: interromper ou não a gestação? Um relato de caso ético

Resumo

Contexto: A trombose de seios venosos cerebrais (TSVC) durante a gravidez é uma condição rara, mas potencialmente fatal, que apresenta desafios médicos e éticos complexos, especialmente quando a paciente está em coma. Apresentação do caso: Mulher de 19 anos, grávida de oito semanas, internada com cefaleia intensa, vômito, anorexia e alteração da consciência. Neuroimagens mostraram trombose sinusal venosa dural extensa. Além disso, ela precisou de intubação e tratamento antimicrobiano devido à suspeita de infecção intracraniana. Apesar do manejo médico e da cirurgia descompressiva para hipertensão intracraniana, ela apresentou complicações como infecção, abscesso intracraniano, hemorragia oral e um evento isquêmico arterial. Após uma leve melhora e estabilização subsequente, realizou-se a interrupção voluntária da gravidez 66 dias após a admissão. A paciente morreu dez dias depois sem mais manobras de ressuscitação. Discussão: Este caso destaca os dilemas médicos e bioéticos no manejo de gestantes em coma. É necessária uma abordagem multidisciplinar que envolva neurologistas, intensivistas, obstetras e especialistas em ética. Embora não existam diretrizes específicas para esses cenários, a literatura sobre pacientes grávidas com morte cerebral oferece referenciais éticos comparáveis. Conclusão: O manejo de gestantes gravemente doentes com doenças neurológicas deve considerar de forma abrangente o prognóstico materno e fetal. Decisões éticas devem integrar prognóstico médico, viabilidade fetal e perspectiva familiar em um contexto multidisciplinar, assegurando uma assistência digna e baseada em evidências.