Cómo manejar la trombosis de los senos venosos (TSV) en una mujer joven embarazada: ¿dar a luz o no? Un reporte de caso ético

Resumen

Antecedentes: la trombosis de senos venosos cerebrales (TSVC) durante el embarazo es una condición poco frecuente, pero potencialmente mortal, que plantea complejos desafíos médicos y éticos, especialmente cuando la paciente se encuentra en estado de coma. Presentación del caso: mujer de 19 años, con ocho semanas de gestación, que ingresó con cefalea intensa, vómito, anorexia y alteración del estado de conciencia. La neuroimagen evidenció trombosis extensa de los senos venosos durales. Además, requirió intubación y tratamiento antimicrobiano ante la sospecha de infección intracraneal. A pesar del manejo médico y la cirugía descompresiva por hipertensión intracraneal, presentó complicaciones como infección, absceso intracraneal, sangrado oral y un evento isquémico arterial. Tras una leve mejoría y posterior estabilización, se realizó la interrupción voluntaria del embarazo 66 días después del ingreso. La paciente falleció diez días más tarde sin nuevas maniobras de reanimación. Discusión: este caso pone de manifiesto los dilemas médicos y bioéticos en el manejo de mujeres embarazadas en coma. Se requiere de un abordaje multidisciplinario que involucre neurólogos, intensivistas, obstetras y especialistas en ética. Aunque no existen guías específicas para estos escenarios, la literatura sobre pacientes embarazadas con muerte cerebral ofrece marcos éticos comparables. Conclusión: el manejo de mujeres embarazadas críticamente enfermas con enfermedades neurológicas debe considerar de manera integral el pronóstico materno y fetal. Las decisiones éticas deben integrar el pronóstico médico, la viabilidad fetal y la perspectiva familiar dentro de un contexto multidisciplinario, garantizando una atención digna y basada en la evidencia.