Sedación paliativa en países latinoamericanos: marco deliberativo de proporcionalidad ética, clínica y legal al final de la vida

Kelvin José Rojas Álvarez

doi:10.5294/pebi.2025.29.2.5

Autores/as

Kelvin José Rojas Álvarez Autor/a Hospital Dr. Franco Ravera Zunino; Servicio de Salud O’Higgins https://orcid.org/0000-0002-4509-3584

DOI:

https://doi.org/10.5294/pebi.2025.29.2.5

Palabras clave:

Sedación profunda, cuidados paliativos al final de la vida, bioética, doctrina del doble efecto, cuidado terminal, toma de decisiones clínicas, América Latina, personalismo

Resumen

La sedación paliativa es una intervención clínica para aliviar síntomas refractarios en pacientes con enfermedad avanzada, generando debates éticos persistentes. El objetivo de este artículo es integrar criterios éticos, clínicos y legales que fundamentan su práctica proporcional desde una perspectiva personalista, articulando un marco deliberativo aplicable al contexto latinoamericano. Para ello, se efectuó una revisión narrativa estructurada de literatura bioética y biomédica relevante (2000-2024) y un análisis comparado de ocho marcos normativos regionales. Tales resultados resultaron éticamente legítimos cuando convergen refractariedad, proporcionalidad, intención terapéutica, consentimiento y deliberación interdisciplinaria, sustentados en defensa de la vida, el principio terapéutico, la libertad responsable y la sociabilidad. Por último, la heterogeneidad normativa regional exige fortalecer claridad conceptual, formación bioética y desarrollo institucional para una práctica transparente y respetuosa de la dignidad ontológica de la persona moribunda.

Descargas

Los datos de descargas todavía no están disponibles.

Citas

Knaul FM, Farmer PE, Krakauer EL, De Lima L, Bhadelia A, Jiang Kwete X, et al. Alleviating the access abyss in palliative care and pain relief—an imperative of universal health coverage: the Lancet Commission report. Lancet. 2018;391(10128):1391-454. DOI: https://doi.org/10.1016/S0140-6736(17)32513-8

Knaul FM, Arreola-Ornelas H, Kwete XJ, Bhadelia A, Berman P, Connor SR, et al. The evolution of serious health-related suffering from 1990 to 2021: an update to the Lancet Commission on global access to palliative care and pain relief. Lancet Glob Health. 2025;13(3):e422-36. DOI: https://doi.org/10.1016/S2214-109X(24)00476-5

Saunders C. The evolution of palliative care. J R Soc Med. 2001;94(9):430-2. DOI: https://doi.org/10.1177/014107680 109400904

World Health Organization. Palliative care [Internet]. World Health Organization: WHO; 2020 [citado 2024 jul 5]. Disponible en: https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/palliative-care

Pastrana T, De Lima L, Sánchez-Cárdenas M, Van Steijn D, Garralda E, Pons JJ, et al. Atlas de Cuidados Paliativos en Latinoamérica 2020. 2.ª ed. Houston: IAHPC Press; 2021. Disponible en: https://cuidadospaliativos.org/uploads/2021/8/Atlas%20de%20Cuidados%20Paliativos%20en%20Latinoamerica%202020.pdf

Ministerio de Salud de Chile. Ley 21.375 que consagra los cuidados paliativos y los derechos de las personas que padecen enfermedades terminales o graves. Diario Oficial de la República de Chile. 2021 oct 21. Disponible en: https://www.bcn.cl/leychile/navegar?idNorma=1166846

Corte Constitucional de Colombia. Sentencia C-233 de 2021. Bogotá: Corte Constitucional; 2021. Disponible en: https://www.corteconstitucional.gov.co/relatoria/2021/c-233-21.htm

Cherny NI. ESMO Clinical Practice Guidelines for the management of refractory symptoms at the end of life and the use of palliative sedation. Ann Oncol. 2014;25(Suppl 3):III143-52. DOI: https://doi.org/10.1093/annonc/mdu238

Taboada R P. Sedación paliativa (parte I): controversias sobre términos, definiciones y aplicaciones clínicas. Acta Bioeth. 2012;18(2):155-62. DOI: https://doi.org/10.4067/S1726-569X 2012000200003

Spaemann R. Personas: acerca de la distinción entre “algo” y “alguien”. Pamplona: EUNSA; 2010.

Sgreccia E. Manual de Bioética I: fundamentos y ética biomédica. 4.ª ed. Madrid: Biblioteca de Autores Cristianos; 2009.

Beauchamp TL, Childress JF. Principles of Biomedical Ethics. 8.a ed. New York: Oxford University Press; 2019.

Davies R, Ives J, Dunn M. A systematic review of empirical bioethics methodologies. BMC Med Ethics. 2015;16:15. DOI: https://doi.org/10.1186/s12910-015-0010-3

Cherny NI, Radbruch L; Board of the European Association for Palliative Care. European Association for Palliative Care (EAPC) recommended framework for the use of sedation in palliative care. Palliat Med. 2009;23(7):581-93. DOI: https://doi.org/10.1177/0269216309107024

Surges SM, Brunsch H, Jaspers B, Apostolidis K, Cardone A, Centeno C, et al. Revised European Association for Palliative Care (EAPC) recommended framework on palliative sedation: an international Delphi study. Palliat Med. 2024;38(2):213-28. DOI: https://doi.org/10.1177/02692163231220225

Sulmasy DP, Pellegrino ED. The doctrine of double effect: clearing up the double talk. Arch Intern Med. 1999;159(6):545-50. DOI: https://doi.org/10.1001/archinte.159.6.545

Gracia D. Procedimientos de decisión en ética clínica. 2.ª ed. Madrid: Triacastela; 2007.

Cherny NI, Portenoy RK. Sedation in the management of refractory symptoms: guidelines for evaluation and treatment. J Palliat Care. 1994;10(2):31-8. DOI: https://doi.org/10.1177/082585979401000207

Quill TE, Byock IR. Responding to intractable terminal suffering: the role of terminal sedation and voluntary refusal of food and fluids. Ann Intern Med. 2000;132(5):408-14. DOI: https://doi.org/10.7326/0003-4819-132-5-200003070-00012

Twycross R. Reflections on palliative sedation. Palliat Care Res Treat. 2019;12:1178224218823511. DOI: https://doi.org/10.1177/1178224218823511

Materstvedt LJ, Clark D, Ellershaw J, Førde R, Gravgaard AM, Müller-Busch HC, et al. Euthanasia and physician-assisted suicide: a view from an EAPC Ethics Task Force. Palliat Med. 2003;17(2):97-101. DOI: https://doi.org/10.1191/0269216303pm673oa

Maeda I, Morita T, Yamaguchi T, Inoue S, Ikenaga M, Matsumoto Y, et al. Effect of continuous deep sedation on survival in patients with advanced cancer: a propensity score-weighted analysis of a prospective cohort study. Lancet Oncol. 2016;17(1):115-22. DOI: https://doi.org/10.1016/S1470-2045(15)00401-5

Maltoni M, Scarpi E, Rosati M, Derni S, Fabbri L, Martini F, et al. Palliative sedation in end-of-life care and survival: a systematic review. J Clin Oncol. 2012;30(12):1378-83. DOI: https://doi.org/10.1200/JCO.2011.37.3795

Bush SH, Grassau PA, Yarmo MN, Zhang T, Zinkie SJ, Pereira JL. The Richmond Agitation-Sedation Scale modified for palliative care inpatients (RASS-PAL): a pilot study exploring validity and feasibility in clinical practice. BMC Palliat Care. 2014;13:17. DOI: https://doi.org/10.1186/1472-684X-13-17

Taboada R P. Sedación paliativa (parte II): cuestiones éticas y principios morales. Acta Bioeth. 2014;20(2):225-35. DOI: https://doi.org/10.4067/S1726-569X2014000200010

Quill TE, Lo B, Brock DW. Palliative options of last resort: a comparison of voluntarily stopping eating and drinking, terminal sedation, physician-assisted suicide, and voluntary active euthanasia. JAMA. 1997;278(23):2099-104. DOI: https://doi.org/10.1001/jama.1997.03550230075041

Emanuel EJ, Onwuteaka-Philipsen BD, Urwin JW, Cohen J. Attitudes and practices of euthanasia and physician-assisted suicide in the United States, Canada, and Europe. JAMA. 2016;316(1):79-90. DOI: https://doi.org/10.1001/jama.2016.8499

Soto-Perez-de-Celis E, Chavarri-Guerra Y, Pastrana T, Ruiz-Mercado R, Bukowski A, Goss PE. End-of-life care in Latin America. J Glob Oncol. 2017;3(3):261-70. DOI: https://doi.org/10.1200/JGO.2016.005579

Ministerio de Salud de Chile. Ley 20.584: regula los derechos y deberes que tienen las personas en relación con acciones vinculadas a su atención en salud. Diario Oficial de la República de Chile. 2012 abr 24. Disponible en: https://www.bcn.cl/leychile/navegar?idNorma=1039348

Ministerio de Salud de Argentina. Ley 26.742: modifíquese la Ley 26.529 que estableció los derechos del paciente en su relación con los profesionales e instituciones de la salud. Boletín Oficial de la República Argentina. 2012 may 24. Disponible en: https://servicios.infoleg.gob.ar/infolegInternet/anexos/195000- 199999/197859/norma.htm

Corte Constitucional de Colombia. Sentencia C-164 de 2022. Bogotá: Corte Constitucional; 2022. Disponible en: https://www.corteconstitucional.gov.co/relatoria/2022/c-164-22.htm

Congreso de Colombia. Ley 1733 de 2014 (Ley Consuelo Devis Saavedra) mediante la cual se regulan los servicios de cuidados paliativos. Diario Oficial de Colombia. 2014 sep 8. Disponible en: http://www.secretariasenado.gov.co/senado/basedoc/ley_1733_2014.html

Poder Legislativo de Uruguay. Ley 18.473 sobre voluntad anticipada. Diario Oficial. 2009 abr 21. Disponible en: https://www.impo.com.uy/bases/leyes/18473-2009

Conselho Federal de Medicina. Resolução CFM nº 1.805/2006 sobre suspensão de procedimentos e tratamentos. Diário Oficial da União. 2006 nov 28. Disponible en: https://sistemas.cfm.org.br/normas/visualizar/resolucoes/BR/2006/1805

Cassell EJ. The nature of suffering and the goals of medicine. N Engl J Med. 1982;306(11):639-45. DOI: https://doi.org/10.1056/NEJM198203183061104

Battin MP. Terminal sedation: pulling the sheet over our eyes. Hastings Cent Rep. 2008;38(5):27-30. DOI: https://doi.org/10.1353/hcr.0.0057

Rietjens JA, van Delden JJ, van der Heide A, Vrakking AM, Onwuteaka-Philipsen BD, van der Maas PJ, et al. Terminal sedation and euthanasia: a comparison of clinical practices. Arch Intern Med. 2006;166(7):749-53. DOI: https://doi.org/10.1001/archinte.166.7.749

Pessini L, Bertachini L. Nuevas perspectivas en cuidados paliativos. Acta Bioeth. 2006;12(2):231-42. DOI: https://doi.org/10.4067/S1726-569X2006000200012

Juan Pablo II. Carta encíclica Evangelium Vitae sobre el valor y carácter inviolable de la vida humana. Ciudad del Vaticano: Libreria Editrice Vaticana; 1995. Disponible en: https://www.vatican.va/content/john-paul-ii/es/encyclicals/documents/hf_jp-ii_enc_25031995_evangelium-vitae.html

Pío XII. Discurso a los participantes en el IX Congreso de la Sociedad Italiana de Anestesiología sobre los problemas religiosos y morales de la analgesia. Acta Apostolicae Sedis. 1957;49:129-47.

García Sánchez E. El rescate de lo humano en el enfermo que se muere. Cuad Bioet. 2012;77:135-49. Disponible en: https://aebioetica.org/revistas/2012/23/77/135.pdf

Mounier E. El personalismo: antología esencial. Salamanca: Sígueme; 2002.

Polo L. ¿Quién es el hombre? Un espíritu en el tiempo. 6.ª ed. Madrid: Rialp; 2007.

Sallnow L, Smith R, Ahmedzai SH, Bhadelia A, Chamberlain C, Cong Y, et al. Report of the Lancet Commission on the Value of Death: bringing death back into life. Lancet. 2022;399(10327):837-84. DOI: https://doi.org/10.1016/S0140-6736(21)02314-X

Tomás de Aquino. Suma Teológica. Edición dirigida por los Regentes de Estudios de las Provincias Dominicanas en España. Madrid: Biblioteca de Autores Cristianos; 1959-1960. II-II, q. 64, a. 7.