ARTÍCULO DE REVISIÓN

CLASIFICACIÓN DE LOS RETOS ÉTICOS ACTUALES DE LOS PROFESIONALES DE SALUD

CLASSIFICATION OF CURRENT ETHICAL CHALLENGES OF HEALTH PROFESSIONALS

CLASSIFICAÇÃO DOS DESAFIOS ÉTICOS ATUAIS DOS PROFISSIONAIS DE SAÚDE

Pedro José Sarmiento Medina¹
Melisa Fernanda Pulido Rodríguez²
Alejandra Prieto Guerrero³

¹ 0000-0003-3458-0499. Universidad de La Sabana, Colombia.
pedro.sarmiento@unisabana.edu.co

² 0009-0002-2805-6930. Universidad de La Sabana, Colombia.
melisapuro@unisabana.edu.co

³ 0009-0000-2177-8581. Universidad de La Sabana, Colombia.
alejandraprgu@unisabana.edu.co

RECEPCIÓN: 21/09/2024
ENVÍO A PARES: 23/09/2024
APROBACIÓN POR PARES: 18/02/2025
ACEPTACIÓN: 20/05/2025

PARA CITAR ESTE ARTÍCULO / TO REFERENCE THIS ARTICLE / PARA CITAR ESTE ARTIGO: Sarmiento Medina PJ, Pulido Rodríguez MF, Prieto Guerrero A. Clasificación de los retos éticos actuales de los profesionales de salud. Pers Bioet. 2025;28(2):e2828. DOI: https://doi.org/10.5294/pebi.2024.28.2.8

RESUMEN

Esta investigación desarrolla una herramienta de clasificación de los retos bioéticos en diversas especialidades de la salud. Se realizó una búsqueda en bases de datos y, a partir de los principales problemas bioéticos, se creó una matriz de categorías con la que se clasificaron los desafíos éticos asociados con prácticas clínicas y decisiones médicas. Las categorías finales de análisis se dividieron en los principales problemas, según el servicio y la especialidad médica. Además, se identificó que el ámbito hospitalario es en donde más se presentan problemas comunes relacionados con la confidencialidad, el consentimiento informado, la relación con la familia y las decisiones sobre el final de la vida. Entre las especialidades médicas que más retos presentan se encuentran medicina familiar y pediatría.

Palabras clave (fuente DeCS): bioética, salud, educación médica, clasificación, confidencialidad, personal médico, tecnología.

ABSTRACT

This research develops a classification tool for bioethical rights in various health specialties. A search was carried out in databases and based on the main bioethical issues, a category matrix was created to classify the ethical challenges associated with clinical practices and medical decisions. The final categories of analysis are divided into the main bioethical problems, according to the service and medical specialty. Furthermore, it was identified that the hospital setting is where common issues most frequently arise, particularly those related to confidentiality, informed consent, family relationships, and end-of-life decisions. Among the medical specialties that have the greatest presence are family medicine and pediatrics.

Keywords (source DeCS): bioethics, health, medical education, classification, confidentiality, health personnel, technology.

RESUMO

Esta pesquisa desenvolve uma ferramenta para classificar os desafios bioéticos em diversas especialidades da saúde. Foi realizada uma busca em bases de dados e, por meio dos principais problemas bioéticos, foi criada uma matriz de categorias com a qual foram classificados os desafios éticos associados às práticas clínicas e às decisões médicas. As categorias finais de análise foram organizadas nos principais problemas, conforme o serviço e a especialidade médica. Além disso, identificou-se que o ambiente hospitalar é onde mais ocorrem problemas comuns relacionados à confidencialidade, ao consentimento informado, ao relacionamento com a família e às decisões de fim de vida. Entre as especialidades médicas que apresentam mais desafios estão a medicina familiar e a pediátrica.

Palavras-chave (Fonte: DeCS): Bioética; saúde; educação médica; classificação; confidencialidade; equipe médica; tecnologia.

INTRODUCCIÓN

La práctica de la medicina y la atención sanitaria se enfrentan constantemente a dilemas éticos complejos que surgen en el encuentro entre la ciencia, la tecnología y la toma de decisiones humanas. Estos desafíos, conocidos como retos bioéticos, abarcan una amplia gama de cuestiones, desde la toma de decisiones médicas difíciles hasta la aplicación ética de avances tecnológicos en la atención de la salud; sin embargo, en la literatura no se encuentra una matriz clara que sirva de guía a los profesionales de la salud y que proporcione un marco conceptual que facilite la comprensión, el análisis, el estudio y el abordaje de estas complejas situaciones.

En un entorno médico en constante evolución, donde las innovaciones científicas y tecnológicas avanzan a un ritmo vertiginoso, la necesidad de una clasificación de los retos bioéticos se vuelve imperativa. Los profesionales de la salud se encuentran en la encrucijada de decisiones éticas que impactan directamente en la vida y el bienestar de los pacientes. Una clasificación estructurada les permite identificar y comprender de manera más clara los distintos tipos de desafíos éticos que pueden surgir, proporcionando un enfoque sistemático para abordarlos.

Además, la clasificación de los retos bioéticos sirve como una herramienta educativa fundamental para la formación continua de los profesionales de la salud. Al categorizar y enseñar sobre los dilemas éticos específicos, se fortalece la capacidad de los profesionales para reflexionar críticamente sobre sus decisiones y acciones, fomentando un compromiso ético sólido en su práctica diaria.

METODOLOGÍA

Se realizó una búsqueda en las bases de datos Pubmed, Elsevier, Scopus, Journal of Medical Internet Research y Google Académico. En los motores de búsqueda se utilizaron las expresiones: "bioética", "salud", "educación médica", "clasificación", "confidencialidad", "retos", "personal médico" y "tecnología", y en inglés "Bioethics", "health", "Medical Education", "classification", "confidentiality"," challenge", "health persone" y "Technology", obteniendo 246 artículos en los que se consideraron los retos y las dificultades éticas de los profesionales de la salud.

Tras la eliminación de duplicados, la búsqueda realizada arrojó un total de 140 artículos y, como criterios de inclusión, se eligieron trabajos que comprendieran las principales especialidades medicoquirúrgicas, de enfermería y otras profesiones de salud. La información fue categorizada tomando en cuenta la totalidad del contenido, para que sirvieran como base para la construcción de una matriz y elaboración de la síntesis de datos. Posteriormente, se seleccionaron los principales dilemas y las dificultades bioéticas de cada campo al que se enfrentan los profesionales de salud, que fueron clasificados y distribuidos en categorías.

RESULTADOS

Los problemas éticos de la atención clínica son extremadamente variables y abarcan muchos campos, dependiendo del tipo y el nivel de atención que se preste. Hay muchos problemas comunes a varios servicios de atención, como la información al paciente, la privacidad, la confidencialidad, las relaciones interpersonales, el vínculo y la autonomía del usuario. Los juicios y las decisiones morales de los profesionales en ejercicio comprenden muchas situaciones que pueden ser objeto de estudio y la mayoría de las publicaciones relacionadas con las situaciones de bioética clínica se centran en situaciones hospitalarias.

Aunque existen muchas otras dimensiones de la atención que han sido objeto de estudio, por ejemplo, la forma en que los profesionales actúan y razonan éticamente ^(1-3), los problemas relacionados con el final de la vida, en particular los vinculados con las voluntades anticipadas, se tiene que, también, muchos de los llamados "problemas éticos" suceden por desconocimiento. En efecto, el profesional determina dificultades éticas porque no ha tenido una adecuada formación o existe una debilidad institucional en el proceso de situaciones que impliquen dificultades éticas.

La práctica de los cuidados paliativos ⁽⁴⁾, la reorientación o la limitación del esfuerzo terapéutico, la sedación paliativa y la sedación terminal, la comunicación con la familia, la decisión de eutanasia y el suicidio (también en menores), son acciones y procedimientos que hacen parte de las opciones terapéuticas de muchos pacientes, en los que existen decenas de dificultades éticas y profesionales ⁽¹⁾.

FOCOS DE DIFICULTAD ENCONTRADOS

La atención pediátrica como campo de dificultad sobresaliente

En los últimos años, se ha identificado que la atención pediátrica presenta muchas dificultades en la deliberación ética de los profesionales ⁽⁵⁾. Bien sea por la formación bioética de los pediatras, como por la sensibilización en el ejercicio profesional, los aspectos éticos relacionados con la atención de menores van en incremento. Los primeros comienzan con el nacimiento de menores de bajo peso, la presencia de malformaciones congénitas, la vacunación ^{(1, 5-9)}, la discapacidad ^(7-9), el ingreso a las unidades de cuidado intensivo ^{(1, 4, 9)}, las incapacidades médicas, los cuidados paliativos o la sedación paliativa en niños ⁽²⁾. A esto se suman los retos vinculados con el consentimiento informado relacionado con la edad, la atención primaria y escolar en salud ⁽¹⁰⁾, y otros más complejos, como dilemas con la supresión de la pubertad ^{(5-6, 10-11)}, la solicitud de cambio de sexo y la atención en salud del adolescente ^(11-12). También hay nuevas preguntas relacionadas con aspectos preconcepcionales, prenatales, neonatales y sociosanitarios, así como situaciones relacionadas con la formación de residentes ^(12-14). De forma muy sobresaliente, la literatura refiere un gran contenido de problemas que se viven en la unidad de cuidado intensivo neonatal ^{(1, 4)}.

Existen referencias a interrogantes relativos a la medicina genómica ^(14-15) y, en sobresaliente lugar, la eutanasia de menores y las decisiones sobre el final de la vida ^(4-6). Algunos pediatras reflexionan sobre la exigencia del cultivo de la resiliencia moral ^(6-7) como un camino para afrontar estos retos y otros exploran la exigencia de aplicación del cuidado paliativo en la UCI ^(10-11) y en unidades neonatales, y los problemas derivados de la presencia de discapacidad en menores, incluso con el apoyo de la inteligencia artificial (IA) ^{(4-7, 15-16)}.

Enseñanza de la medicina

La enseñanza de la medicina y de la bioética, en el contexto clínico, suscita, también, dificultades de interés. Por ejemplo, algunos profesionales afrontan retos en la educación médica y de salud en temas como la solicitud y práctica de la eutanasia ^{(4-5, 11)} y también del aborto ⁽¹²⁾. Algunas publicaciones recientes han elaborado una lista de problemas de mala praxis que deben ser evitados por los profesionales en formación, como, por ejemplo, el uso de redes sociales para publicar problemas de salud de sus pacientes, la obligación de denunciar conductas incompetentes o poco éticas de los profesionales, la aceptación de regalos, la publicación de noticias falsas ⁽¹⁶⁾ o el manejo inadecuado de la historia clínica ^(15-16).

El énfasis en la autonomía del paciente obliga a una comprensión profunda de la ética para respetar las decisiones del paciente y armonizarlas con su verdadero bien. Los médicos deben fortalecer su capacidad de evaluar y tomar decisiones, en las que se conjugue el diálogo ético sobre las alternativas profesionales. Esta es una actividad que debe ser parte de los nuevos currículos médicos, a fin de que se afronten los nuevos desafíos éticos de la práctica clínica contemporánea. Las habilidades de comunicación y empatía, sensibilidad cultural e interacción con la tecnología hacen parte de los nuevos retos de formación y educación ⁽²⁾. La formación de médicos éticamente conscientes y competentes es indispensable para que puedan proporcionar atención médica de calidad en un entorno complejo y en constante cambio ^(3,17-18).

El uso de la IA

Los recientes cambios en la atención clínica, mediados por la tecnología, también son objeto de cuestionamientos, especialmente en el marco de la IA ⁽³⁾ y la práctica médica general ^{(16,18-19) (16, 18-19)}. La IA ha logrado contribuir en la mejora de los diagnósticos y en el tratamiento oportuno de patologías, dado que tiene la potencialidad de transformar muchos aspectos con relación a la salud a través de un diagnóstico temprano más preciso ^(19-20), una selección personalizada de medicamentos y otro gran número, cada vez más creciente, de acciones, al gestionar muchos más datos que los que hoy en día se pueden procesar manualmente ^(20-21). Su información posibilita que las decisiones clínicas sean más enriquecidas, especialmente en la toma de decisiones actualizadas.

Las experiencias de países como China han permitido incluir acciones de monitorización continua y de telemedicina que favorecen el control de la salud, pero también, ponen en peligro la intimidad y la privacidad, el abuso y los sesgos de los algoritmos a favor de los controles sanitarios ^(21-22). Garantizar temas como la privacidad y la confidencialidad de los datos del paciente es un pilar importante que genera preocupación en todos los médicos y profesionales de la salud, por lo que, repensar la confidencialidad a luz de estas posibilidades de recopilación y almacenamiento de información, es indispensable. Si estos datos se utilizan de manera no autorizada o se vulnera la seguridad del paciente, estos pueden verse expuestos a violaciones de privacidad ^(15-16).

Otra preocupación para muchos profesionales radica en que, adicionalmente, el uso de la IA puede estrechar la brecha de una atención con pérdida de la empatía y la relación médico-paciente ^(22-23). Es importante reconocer que la IA no es una solución completa para la medicina, sino que debe ser vista como una herramienta complementaria para agilizar y mejorar el proceso de atención médica ^(23-24). Los médicos, el personal de salud y los diseñadores de programas de inteligencia artificial deben trabajar juntos para garantizar que los pacientes sean tratados con respeto y dignidad, mientras se utilizan tecnologías innovadoras para mejorar la atención médica.

La centralidad de la persona

En el escenario actual, hay una creciente conciencia ética para que todos los momentos de la atención en salud se centralicen en la persona humana, se renueve el compromiso por una actitud compasiva y respetuosa de su dignidad, ligada a la sólida preparación científica que haga presentes la calidad y la seguridad en la asistencia. Así, varios investigadores han señalado la necesidad de reafirmar la importancia de la persona individual en la práctica clínica ^(24-25) y se han explorado estrategias para promover una atención más centrada en el paciente ^(25-27).

Como se ha evidenciado, el desarrollo de la medicina ha generado que, factores como la relación médico-paciente, sean objeto de reflexión ética, entendiendo esta como un encuentro interpersonal, en el que ambas partes deliberan conjuntamente para tomar decisiones ^(27-30).

Los aprendizajes de la pandemia por COVID-19

La experiencia de la pandemia por COVID-19 y el uso de la tecnología generó serios y numerosos interrogantes éticos. En efecto, esta última circunstancia abrió una veta bioética muy amplia de problemas ^(30-32) y dificultades de decisión bioética que no se tenían antes en cuenta y que vincularon problemas de recursos técnicos y humanos, temor, riesgo de contagio, uso y desarrollo de vacunas, decisiones interprofesionales, seguridad profesional, tensiones entre instancias normativas, modelos morales de atención, atención de familias en el final de la vida, justicia social y dignidad humana ^(32-33). La práctica de la enfermería, en este y otros campos, también posee un espacio que enriquece el análisis de estas dificultades, entre las que sobresale la percepción de profesionales, la humanización, la angustia moral ^(33-34) y la seguridad del paciente ^(34-37) , lo mismo que la formación de profesionales de enfermería ^(37-38).

Aunque la literatura reciente ha reportado decenas de problemas enfocados en el profesional de salud, también hay publicaciones relacionadas con la atención social de trabajadores en este ámbito ^(38-39), que involucran problemas éticos afines con los modelos de resolución de dilemas éticos ^(39-40), la jerarquización de problemas afrontados, la aplicación de la ley, el uso de enfoques utilitaristas en el análisis de casos y la aplicación del principio de justicia ^(40-41).

En general, se evidencia que la formación de profesionales de la salud para el afrontamiento de situaciones éticas es deficiente y problemática ^(41-42). Pese a que la Organización Panamericana de la Salud (OPS) realizó durante los años noventa programas de formación en bioética, se percibe que, en los últimos años, los profesionales de la salud tienen valores distintos ^(42-43), en los que prima el bienestar propio como condición para realizar su trabajo ^(39-40), contrariamente a los valores tradicionales representados en el altruismo, el servicio ^(43-44) y la solidaridad, propios del siglo pasado ⁽²⁸⁾. Se cuestiona también el sentido de la vocación, se reconoce un conflicto en la identidad de las profesiones y se evidencian problemas relacionados con la cultura organizacional de los hospitales contemporáneos públicos y privados. La estructura jerárquica y rígida se observa como una dificultad en la que, además, se generan relaciones competitivas y de escasa satisfacción laboral.

Los grandes temas problemáticos tienen, a su vez, varios subproblemas estudiados con diversos grados de profundidad. Para estructurar la investigación sobre los problemas y retos éticos que afrontan los profesionales de salud, se elaboró una matriz que permite albergarlos en las siguientes categorías de análisis (tabla 1):

1.   Problemas propios de la profesión de salud (enfermeros, médicos, auxiliares, técnicos y personal administrativo).

2.   Problemas éticos en el rol de los trabajadores.

3.   Problemas comunes a las especialidades.

4.   Problemas de acuerdo con su naturaleza ética y bioética.

5.   Problemas de acuerdo con situaciones o patologías específicas.

6.   Problemas derivados de la inteligencia artificial (IA).

7.   Problemas relacionados con el inicio de la vida.

8.   Problemas relacionados con el final de la vida.

La siguiente clasificación surge como un esfuerzo por organizar y clasificar los principales retos bioéticos que se presentan en las distintas especialidades médicas. Su elaboración busca facilitar la comprensión de estos según el contexto clínico, promoviendo el análisis reflexivo y el abordaje ético en la toma de decisiones profesionales (tabla 2).

Tabla 1. Matriz de clasificación de problemas éticos en profesionales de salud

Fuente: elaboración propia.

Tabla 2. Retos bioéticos de las especialidades médicas

Fuente: elaboración propia.

CONCLUSIONES

El trabajo de revisión y clasificación evidenció que, en general, cada disciplina médica tiene sus propias complejidades y desafíos bioéticos, aunque hay problemas en común, como la confidencialidad ⁽³²⁾, la comunicación efectiva con el paciente y la familia ⁽⁴⁵⁾, la toma de decisiones compartidas e interprofesionales, la toma de decisiones al final de la vida ⁽¹¹³⁾ y el manejo de errores médicos ⁽⁷²⁾.

La clasificación evidenció que medicina familiar ⁽⁵⁴⁾, probablemente debido al amplio espectro de su atención, es la especialidad que enfrenta una mayor cantidad de retos; en segundo lugar están pediatría y ginecoobstetricia y, en tercer lugar, se encuentra cuidados paliativos y la atención de medicina intensiva y medicina interna. Muchos trabajos coinciden en la importancia de que exista una formación académica en las escuelas de pregrado y posgrado para que el personal de salud tenga el conocimiento y las herramientas necesarias, que les permitan tomar decisiones más acertadamente ⁽¹³⁶⁾, así como que cada institución garantice la consolidación de un comité de bioética entrenado que asegure la integralidad de la atención y la confianza ética de las decisiones.

La presencia de la IA propicia expectativas en las que se evidencian tanto ventajas como cuestionamientos. Por un lado, los profesionales ven en la IA una oportunidad para la mejora de los diagnósticos y el tratamiento oportuno de las patologías ^{(68, 137)}; paralelamente, la IA ha expuesto la privacidad de los pacientes y, en ocasiones, ha debilitado la relación médico-paciente, lo que exige una mayor responsabilidad de los profesionales para conservar la confidencialidad de la información y mejorar la relación terapéutica mediante una comunicación humana y efectiva ⁽¹³⁷⁾.

La mayoría de los profesionales encontraron retos derivados del afrontamiento de la pandemia por COVID-19 ⁽¹³⁸⁾. Según la literatura, esta aceleró el uso masivo de la tecnología en la atención en salud y, al mismo tiempo, además de las muertes y las dificultades afrontadas en el marco de los sistemas de salud, la pandemia dejó secuelas crónicas en la salud de los pacientes. Todo esto significó un aumento de las demandas y del espectro de retos profesionales en todas las áreas.

Casi todos los profesionales coincidieron en la importancia de la educación en el afrontamiento de estas exigencias éticas de la medicina contemporánea. La educación de los profesionales puede proporcionar una comprensión más apropiada de los principios éticos y de las conductas indispensables para resolver los problemas más frecuentes, por lo que se requieren habilidades prácticas para abordar los retos éticos en la práctica clínica. Esto incluye, además de un conocimiento teórico y conceptual, la presencia de habilidades de comunicación efectiva, una actitud de discernimiento en la toma de decisiones éticas, la resolución de conflictos interprofesionales y el trabajo en equipo interdisciplinario. Adaptarse a los cambios y a la evaluación constante de los retos que significa el ejercicio profesional de la salud es una clave para la formación de nuevos profesionales.

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